各乡镇人民政府，县政府各部门，各有关单位：
现将《黄龙县省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设中期评估实施方案》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
黄龙县人民政府办公室
2024年6月18日
黄龙县2024年省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设中期评估实施方案
随着心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）已成为影响居民健康和生命质量的主要疾病，但可以得到有效的预防和控制。政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢性病的有效策略。为切实推动全县慢性病预防控制工作深入开展，巩固省级慢性病综合防控示范区建设成果，结合我县实际，特制定本方案。
一、目标任务
（一）总目标
坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合本县特点的慢性病综合防控模式。总结推广经验，引领带动慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性疾病负担增长，推进健康黄龙建设。
（二）工作目标
1.在全县建立起政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。
2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4.探索适合本县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
二、建设内容
省级慢性病综合防控示范区建设和评估内容主要包括：政策完善、环境支持、体系整合、健康教育与健康促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等7个方面，总分值300分。具体建设内容如下：
（一）政策完善
1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制
（1）成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度，将慢性病防控工作纳入全县经济社会发展规划。
（2）慢性病防控融入各部门政策规章制度，制定并落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身、慢性病危险因素干预、疾病管理等相关政策规章制度。
（3）建立示范区建设工作督导制度，开展相关部门日常联合督导，建立信息沟通共享、激励问责、质量控制等多部门联动机制，保证运行良好。
2.保障慢性病防控经费
将慢性病防控工作经费纳入县财政年度预算、决算管理，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，确保专款专用。保障县疾控中心的慢性病防控工作经费不低于业务总经费的10%。
3.建立有效的绩效管理及评价机制
将示范区建设实施方案相关工作纳入县政府各相关部门年度目标管理及绩效考核，落实问责制。
（二）环境支持
1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境
（1）开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅（酒店）创建。健康社区覆盖率占社区总数的30%以上，并逐年增加5%或5年内达到40%以上。健康单位、学校、食堂（酒店）每类达到5个，并每年增加2个或5年内每类达到10个以上。
（2）开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设。健康步道、小屋等数量逐年增加或5年内每类建设数量达到3个。
（3）开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上，5年内下降10%或低于全国平均水平3%以上。
2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务
在各（乡）镇设立自助式健康检测点，自助式健康监测点覆盖率达到30%，并逐年增加5%或达到40%以上。卫生院设置自助式健康检测点，覆盖率达到80%以上，并提供个体化健康指导。
3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例
（1）开展15分钟社区健身圈创建，新建社区健身圈覆盖率大于90%，居民健身设施完好，人均体育场地面积达2平方米。
（2）公共体育场地、企事业单位、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。公共体育场地、设施免费或低收费开放比例达100%。有条件的单位免费或低收费开放比例不低于30%。经常参加体育锻炼人口比例不低于40%。
（3）机关、企事业单位开展工间健身活动，开展工间健身活动单位覆盖率不低于80%。每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动。
（4）实施青少年体育活动促进计划，确保中、小学生每天锻炼1小时。
4.开展烟草控制，降低人群吸烟率
落实禁止烟草广告的相关政策。辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识。全面建设无烟党政机关，医疗卫生计生机构、学校覆盖率达100%。各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构设置戒烟门诊，并提供简短戒烟服务。15岁以上成人吸烟率低于25%，并实现逐年下降，5年内降低10%。
（三）体系整合
1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系
制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责。建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，疾控、医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。
2.加强慢性病防控队伍建设
（1）县疾病预防控制中心按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。专职人员占本机构专业人员总数的比例不低于10%，每年接受上级专业培训不少于2次。
（2）县人民医院、县中医医院承担疾病预防控制工作，配备专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作。每年组织对辖区内基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次。
（3）基层医疗机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。设有单独的科室负责慢性病防控工作，有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，每年接受上级培训不少于4次，每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。
（四）健康教育与健康促进
1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育
（1）利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，每月不少于2次。
（2）开展肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识和技能范围。
（3）各社区要设有健康教育活动室，健康宣传栏等宣传阵地，向居民普及慢性病防控知识与技能。健康教育活动室社区覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率不少于90%，社区每年组织举办健康讲座不少于4次，每次不少于50人。
（4）开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%。健康教育课应包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容。以班级为单位，每学期慢性病相关课程不少于6学时。
2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平
居民重点慢性病核心知识知晓率不低于60%，健康素养水平力争达20%。
3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用
开展群众性健身运动，组织群众健身团体，配有健康指导员和志愿者。定期开展政府支持、企事业单位承担等多部门组织参与的集体性健身活动。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%。
（五）慢性病全程管理
1.规范健康体检，开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导
学生健康体检率不低于90%；力争65岁及以上老年人健康体检率不低于90%；开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业，每2年1次体检，体检覆盖率不低于50%。
2.开展高危人群筛查与干预
各级各类医疗机构实施35岁及以上人群首诊测血压制度，首诊测血压不低于90%。各卫生院具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务，覆盖率不低于50%。开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断与管理。加强个人健康档案与健康体检信息的利用，加强高危人群登记及健康管理，高危人群登记率达100%，高危人群纳入健康管理率达30%以上。
3.建立分级诊疗制度，依托信息平台实现分级诊疗
落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
4.开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理
不断提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率及控制率，高于全省平均水平5%。提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率，高血压知识知晓率大于60%，糖尿病知识知晓率大于50%。
5.在儿童等重点人群中开展口腔疾病防治，开展社区健康口腔活动
实施儿童窝沟封闭，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。为符合适应症的适龄儿童提供第一，第二恒磨牙窝沟封闭服务，有效控制12岁儿童患龋率。辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例不低于60%，12岁儿童患龋率低于25%。
6.建立完善区域信息平台实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间互联互通、信息共享
实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网＋、健康大数据为签约服务患者提供健康管理和诊疗服务。
7.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用
各卫生院设置中医综合服务馆，覆盖率达100%，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
8.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，落实相关政策
落实提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。卫生院优先配备使用基本药物，按省级卫健行政部门规定和要求配备使用医保报销药物。
9.政府引导、市场驱动，动员社会力量参与慢性病防控工作
通过有效引进社会资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助、向社会力量购买服务等方式，为慢性病患者提供健康管理服务。
10.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合
医疗机构向老年人提供医养结合的健康养老服务，覆盖率不低于80%。不断提高具有医养结合机构的乡镇、街道覆盖率。
（六）监测评估
1.规范开展全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤随访登记、慢阻肺等重大慢性病登记报告，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。
2.定期开展慢性病防控社会因素调查，指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。
3.发布含慢性病防控内容的综合健康报告，并将结果用于政府工作报告。
（七）创新引领
慢性病综合防控工作与社区文化建设、健康城市建设、文明建设、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。
三、实施步骤
（一）自评整改阶段（2024年5月底）。成立建设工作领导小组及办公室，修订建设工作方案，明确成员单位职责。各乡镇政府、各企事业单位按照省级示范区建设标准进行自评。建设领导小组组织人员对各部门建设情况进行检查评估，查缺补漏，不断整改完善。
（二）全面推进阶段（2024年6月－7月）。召开省级慢性病综合防控示范区建设中期评估推进会。各乡镇政府、各部门、各企事业单位要结合实际，制定相应建设方案，开展建设工作，落实建设措施。省级慢性病综合防控示范区建设工作领导小组办公室要定期召开联络员会议，组织督导和指导工作，确保建设质量。各成员单位要指定一名联络员，负责本单位建设工作的上承下达、联系联络工作，要认真梳理有关工作，收集整理台账，全面做好迎查工作。
（三）评估阶段（2024年8月）。按照慢性病综合防控示范区考核评价各项指标要求，再次进行资料整理汇总，做好检查前的各项准备工作，邀请省级评估验收组检查验收，力争通过省级慢性病综合防控示范区中期评估。
四、保障措施
（一）加强组织领导
将慢性病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划。成立由政府县长为组长，常务副县长、主管卫健工作副县长为副组长，县政府办、县委宣传部、县经发、财政、教科体局、卫健局等部门负责人和各乡镇政府乡镇长为成员的示范区建设工作领导小组，加强组织领导，形成政府主导、部门合作的工作格局。领导小组办公室设在卫健局，具体负责工作方案的制定、组织协调、督导考评等工作。各乡镇和各有关部门、单位也要成立相应机构，加强领导，精心组织，扎实推进示范区建设工作。
（二）明确职责分工
省级慢性病综合防控示范区建设，是全社会各部门、单位共同推进的系统性工程，各职能部门、单位要各司其职、各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范县建设工作。
1.县政府办：负责慢性病综合防控示范区建设工作的统筹、协调工作，制定并下发全县慢性病综合防控示范区建设方案；建立多部门工作协调制度，督促各部门落实慢性病防控职责。
2.县经发局：负责将慢性病综合防控工作纳入全县国民经济和社会发展规划，统筹协调规划实施。
3.县财政局：负责将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，根据省财政厅、卫健委基本公共卫生服务项目实施要求，明确基本公共卫生服务经费中慢性病防治工作经费比例，确保工作开展所需经费；对经费使用情况进行监督检查，确保资金合理使用。
4.县卫健局：负责慢性病综合防控示范区建设的组织实施，开展慢性病防控社会因素调查、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现与干预，以及患者管理等活动；协助开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境创建，根据相关政策要求开展困难群体医疗救助；开展烟草控制，降低人群吸烟率；加强慢性病防控体系建设和队伍建设，加强慢性病监测和评估工作，规范开展各类健康体检和重点慢性病筛查，建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理；建立区域卫生信息平台，实现慢病管理信息化，加强中医药技术在慢病防治中的应用。
5.县教科体局：负责制定学生慢性病防治教学计划，建立学校控烟制度；负责开展健康学校建设，配合卫健局开展学生体检工作，落实学校体育场地免费向社会开放，实施青少年体育活动促进计划，确保中小学生每天锻炼1小时；配合开展符合适应症儿童窝沟封闭和龋齿充填；开设慢性病健康教育课，开展学校及托幼机构口腔卫生宣传教育，督促各类学校开展健康教育活动，提高学生慢性病防控知识知晓率；负责落实公共体育场地、设施免费向社会开放，组织开展多部门参与的集体性群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动，提高经常参加体育锻炼人口比例。
6.县市场监管局：负责开展健康食堂、餐厅（酒店）创建；负责禁止户外烟草广告政策的落实，组织对非法设置的户外烟草广告进行拆除。
7.县住建局：负责将全民健身场所纳入城市建设规划，加强健身场所和设施建设，提高健身场所15分钟健康步道覆盖率。
8.城管局：协助县卫健局设置公共场所健康教育户外宣传栏、慢性病防控宣传广告牌和流动广告，以及大型卫生健康宣传活动等工作；配合卫健局、住建局开展健康主题公园、健康步道的建设。
9.医保局：负责提供有关慢性病医疗保障的政策资料、商业医疗保险参与慢病救助方面的资料和基层医疗机构基本药物目录等方面资料，提供心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肿瘤等新发病例报销名单，协助做好疾病监测工作。
10.县公安局：协助开展死亡监测，按月与卫健局核对死亡信息，每年提供全县户籍人口的出生数、死亡数和总人口数，积极配合开展漏报调查。
11.县委宣传部融媒体中心：负责开展全民健康生活行为方式宣传，制定切实可行的宣传活动方案，采取多种形式，向全社会全面、深入开展健康生活方式公益性传播活动，努力营造全社会共同支持、共同参与氛围；制定全民健康生活方式媒体宣传计划；组织县电台、电视台反复播放、报道创建工作情况与相关信息，配合相关部门开展宣传，强化居民健康生活方式意识。
12.县总工会：负责辖区内企事业单位工间操制度的落实，定期组织开展集体性体育健身、竞赛活动，提供企事业单位清单及2年一次体检资料，做好情况汇总和体检覆盖率说明，协助搜集涉及慢性病的商业医疗险实施资料。
13.县民政局：负责为慢性病致贫困难家庭提供经济救助，并协助做好居民死亡登记报告工作；提供全县养老机构名单和服务人数，居家养老、社区养老与机构养老的名单，医养结合的机构名单命名文件等相关材料。
14.县妇联：负责举办面向家庭主妇、重点人群的慢性病健康教育大课堂，开展慢性病防控知识讲座，倡导低盐低脂平衡膳食、控制体重的健康生活方式。负责开展多部门参与的集体妇女群众性体育健身活动；协助开展妇女两癌筛查及早诊早治工作。
15.各乡镇：要成立相应机构，负责辖区内慢性病综合防控工作的具体组织实施；落实各企事业单位、行政村、社区居委会配合相关部门开展慢性病综合防控示范区建设工作，建设社区宣传栏、社区健身场所和健康教育活动室，开展社区健康讲座，建立群众性健身团体，鼓励群众广泛开展健身活动；配合县卫健局开展健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康一条街等健康支持性环境创建。
（三）强化督导检查
省级慢性病综合防控示范区建设领导小组办公室要建立定期督导检查制度，制定考评细则，将督导考核结果及时通报，确保示范县建设工作效果。
附件：1.黄龙县省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设领导小组
2.黄龙县省级慢性非传染性疾病综合防控示范区目标任务分解表
黄龙县省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设领导小组.pdf
黄龙县省级慢性非传染性疾病综合防控示范区目标任务分解表.pdf
